O perfil clìnico da mianserina / The clinical profile of mianserin

As autoridades responsaveis pelo licenciamento de drogas em todo mundo compartilham a mesma opiniäo em assegurar que as drogas aprovadas sejam efetivas e ao mesmo tempo seguras. Entretanto, um número relativamente baixo de pacientes expostos à droga em ensaios clìnicos faz com que seja extremamente improvável que reaçöes adversas sérias, mas raras, sejam detectadas precocemente num programa de teste clìnico. Estimativas de incidência de ocorrência de reaçöes adversas raras podem ser realizadas apenas durante a vigilância pós-comercializaçäo do produto. Mortes devido a reaçöes adversas sérias säo menos comuns do que mortes por toxicidade devido a dose excessiva (overdose) com antidepressivos tricìclicos antigos. Nomifensina, por exemplo, foi retirada do mercado depois que ficou demonstrado que ela estava relacionada a sete mortes por milhäo de prescriçöes nenhuma morte por superdosagem, ao passo que a amitriptilina continua a ser usada a despeito de ter sido demonstrada sua associaçäo com 48 mortes por superdosagem por milhäo de prescriçöes. No cálculo do risco/benefìcio, a vantagem da mianserina em termos de segurança aumentada em superdosagem necessita ser avaliada em relaçäo ao risco de discrasia. Os antidepressivos mais novos parecem ser mais seguros do que os antidepressivos tricìclicos antigos. O relatório de Coroner na Inglaterra e Paìs de Gales fornece uma base para os cálculos de toxicidade relativa de diferentes antidepressivos associados com morte por superdosagem e pode ser usado como uma forma independente de vigilância após comecializaçäo. Os antidepressivos tricìclicos antigos com uma média de 30 mortes por milhäo de prescriçöes parecem ser muito mais perigosos em superdosagem que os antidepressivos mais novos. Amitriptilina e dotiepina parecem ser, de longe, os mais perigosos com 46-48 mortes por milhäo de prescriçöes. A relativa segurança em superdosagem com os mais novos antidepressivos como mianserina (seis por milhäo), lofepramina (0) e trazodone (11 por milhäo) säo suportados por estes cálculos. Mianserina tem mostrado reduzir seletivamente os pensamentos suicidas, comparado a maprotilina. Esta caracterìstica foi originalmente atribuìda ao efeito serotoninérgico da mianserina, mediado, talvez, com seu antagonismo receptor 5-HT, 5HT ou 5HT. Dados recentes sugerem, entretanto, que a maprotilina está associada a um aumento de tentativas de suicìdio, comparado ao placebo em tratamento prolongado, o que realça a questäo que outros antidepressivos podem induzir tentativas suicìdas

Agranulocitosis causada por mianserina seguida de eosinofilia por oxitriptano en el mismo paciente / Agranulocytosis during mianserin therapy and oxitriptan induced eosinophilia in the same patient

Un paciente con una depresión endógena desarrolló una agranulocitosis a consecuencia de tratamiento con mianserina. Después, de haberse recuperado de ella, recibió L-triptófano y al ser retirado del comercio debido al nuevo síndrome miálgico eosinófilo descrito en EE.UU se reemplazó por el oxitriptano. Con éste surgió una grave eosinofilia asintomática, el primer caso observado en el mundo, que remitió rápidamente después de la suspensión del oxitriptano. Otras causas de eosinofilia no estaban presentes en este caso. Las causas y la fisiopatología de la agranulocitosis y de la eosinofilia de causa medicamentosa son referidas brevemente y al mismo tiempo se discuten las circunstancias de la aparición de estas complicaciones bajo mianserina y oxitriptano